3.3.1. Evaluarea initiala Riscul asociat pacientului este determinat de varsta pacientului, prezenta sau absenta factorilor de risc cardio-vascular (ex. fumator, hipertensiv, diabetic, dislipidemic, predispozitie familiala) sau a bolilor CV cunoscute, si de comorbiditati. Identificarea pacientilor cu risc de complicatii CV este de o esentiala importanta in alegerea terapiei atunci cand sunt disponibile optiuni non-chirurgicale sau atunci cand tipul de interventie chirurgicala sau anestezia creste riscul de complicatii. Atunci cand este necesara o interventie chirurgicala de urgenta, evaluarea trebuie neaparat sa fie limitata; cu toate acestea majoritatea circumstantelor clinice permit o abordare sistematica. Ca evaluare initiala, se recomanda ca toti pacientii programati pentru NCS sa fie evaluati prin examen obiectiv si istoric precis, cu accent deosebit pe factorii de risc CV, bolile CV cunoscute si comorbiditati.40 De asemenea se recomanda evaluarea parametrilor de laborator standard (ex. hemoglobina si functia renala) la toti pacientii care vor fi supusi unor interventii chirurgicale cu risc intermediar-inalt. Bazat pe aceste informatii, se pot efectua evaluari suplimentare ale riscului legat de pacient, in functie de riscul asociat interventiei chirurgicale la care acesta urmeaza sa fie supus, dupa cum este exemplificat in Figura 2. In functie de riscul legat de pacient si de riscul chirurgical, se recomanda efectuarea unei electrocardiografii (ECG), evaluarea capacitatii functionale, si/sau dozarea biomarkerilor (Troponine cardiace si/sau Prohormonul amino-terminal al peptidului natriuretic tip B (NTproBNP)/ Peptidul natriuretic tip B (BNP). Informatii detaliate in legatura cu instrumentele disponibile pentru evaluarea riscului, capacitatea lor de prognostic si indicatiile pentru efectuarea acestora sunt prezentate in Sectiunea 4. Mai multe detalii despre managementul preoperator al pacientilor cu boli CV specifice sunt prezentate in Sectiunea 6.